Kronisk traumatisk encefalopati

Fra Wikipedia, den frie encyklopædi
Spring til navigation Spring til søgning
Kronisk Traumatisk Encefalopati
Chronic Traumatic Encephalopathy
CTE

Klassifikation
Chronic Traumatic Encephalopathy.png
Information
Navn Kronisk Traumatisk Encefalopati
Chronic Traumatic Encephalopathy
CTE
Synonym med CTE
Medicinsk fagområde Neurologi, sportsmedicin
SKS DG93.8
ICD-10 G93.8
ICD-9 348.30
eMedicine sports/
MeSH D000070627Rediger på Wikidata
Information med symbolet Billede af blyant hentes fra Wikidata. Kildehenvisninger foreligger sammesteds.

Kronisk traumatisk encefalopati (CTE) er en progressiv neurodegenerativ sygdom, fundet hos folk der har fået et eller flere voldsomme slag i hovedet..[1] Symptomer kan inkludere adfærdsproblemer, humørproblemer, og problemer med at tænke.[1] Dette starter typisk ikke før nogle år efter skaderne,[2][3] Det bliver ofte værre over tid, og kan resulterer i demens.[2] Det vides ikke om risikoen for selvmord ændres.[1]

De fleste dokumenterede tilfælde findes hos atleter der har været involveret i kontaktsport, såsom amerikansk fodbold, brydning, boksning, ishockey, rugby og fodbold.[1][4] Andre risikofaktorer inkluderer at være i militæret, tidligere vold i hjemmet, og gentaget slag mod objekter med hovedet.[1] Den præcise mængde af trauma der skal til for at lidelse opstår kendes ikke.[1] En definitiv diagnose kan kun ske gennem obduktion.[1] Det er en form for tauopati.[1]

Pr. 2019, er der ikke en specifik behandling.[5] Mængden af ramte er op til 30 % af dem, der har en historik med flere hovedskader.[1] Populationsraterne er dog ikke klare.[2] Forsking i hjerneskade som en resultat af gentagne hovedskader begyndte i 1920'erne, hvor lidelsen var kendt som dementia pugilistica eller "bokserdemens".[1][5] At ændre reglerne i nogle sportsgrene har været foreslået som en mulighed forebyggelsesforanstaltning.[1]

Tegn og symptomer[redigér | redigér wikikode]

Symptomer på CTE, der viser sig i fire faser, begynder som regel otte til ti år efter at man har oplevet gentagne milde traumatisk hjerneskader (mTBI).[6]

Første stadie symptomer inkluderer forværring i opmærksomhed, såvel som desorientering, svimmelhed, og hovedpiner. Yderligere handicap kommer med progressiv forringelse, herunder hukommelsestab, social instabilitet, uregelmæssig adfærd, og dårlig dømmekraft. Tredje og fjerde stadide inkluderer progressiv demens, langsommere muskulære bevægelser, hypomimi, hindret tale, rysten, vertigo, døvhed og selvmordstanker.

Yderligere symptomer inkluderer dysartri, dysfagi og okkulære abnormaliteter - såsom ptose.[7]

Lidelsen manifesteres som demens, eller nedadgående mentale evner, problemer med hukommelsen, svimmelhedsanfald eller mangel på balance i en grad som man ikke kan gå ved hjælp af egne kræfter i kortere tid og/eller Parkinsonisme, eller rysten og mangel på koordination. Det kan også skabe taleproblemer og en usikker gangart. Patienter med CTE kan være mere tilbøjelig til upassende eller eksplosiv adfærd og kan vise patologisk jalosui eller paranoia.[8]

Patologi[redigér | redigér wikikode]

De laterale ventrikler er ofte forstørret ved CTE.

CTE's neuropatologiske udseende er anderledes end andre tauopatier, såsom Alzheimers sygdom. De fire kliniske stadier af observerbar CTE-handicap er blevet korreleret med tau patologi i hjernevæv, rangerende i alvorlighed fra fokale perivaskulære epicentre af neurofibrillære tråde i den frontale neocortex til svær tauopati der påvirker omfattende hjerneregioner.[9]

Den primære fysiske manifestation af CTE inkluderer en reduktion i hjernens vægt, associeret med atrofi i de frontale og temporale corticer, medial temporallappen. De laterale ventrikler og den tredje ventrikel er ofte forstørret, med sjældne tilfælde med udvidet fjerde ventrikel.[10] Andre fysiske manifestationer af CTE inkluderer anterior cavum septi pellucidi og posteriore fenestrationer, substantia nigras og locus coereuleus' bleghed, og atrofi af lugtelapperne, thalamus, mammillarlegemet, hjernestammen og cerebellum.[11] Som CTE udvikler sig, kan der være markeret atrofi på hippocampus, entorhinal cortex og amygdala.[6]

I en mikroskopisk skala inkluderer patologien neuronale tab, tauaflejring, TAR DNA-bindende Protein 43 (TDP 43)[9] beta-amyloidaflejring, ændringer i den hvide substans, og andre anormaliteter. Tauaflejringen fremstår som en tykke neurofibrillære sammenfiltringer, neuritter, og gliale sammenfiltringer, der består af astrocytter og andre gliaceller.[10] Beta-amyloidaflejring er en relativt ualmindelig funktion af CTE.

En lille gruppe af individer med CTE har kronisk traumatisk encefalomyopati (CTEM), karakteriseret ved motorneuronsygdomssymptomer og minder om amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Progressiv muslesvækkelse og balance- og gangproblemer virker til at være tidlige tegn på CTEM.[10]

Exosomvesikler skabt af hjernen er potentielle biomarkører for TBI, herunder kronisk traumatisk encefalopati.[12]

Tab af neuroner, der giver ardannelse på hjernevæv, samling af proteinholdinge senilplader, hydrocephalus, dæmpning af corpus callosum, diffus aksonal skade, neurofibrillær sammenfiltring og skade på cerebellum er alle impliceret i lidelsen. Den kan være etiologisk forbundet med Alzheimers sygdom.[13] Neurofibrillære sammenfiltninger er fundet i hjernerne på patienter med dementia pugilistica, men ikke den samme udbredelse som man normalt finder det hos folk med Alzheimers.[14] En grupper undersøgte skiver af hjerne fra patienter der havde fået flere milde traumatiske hjerneskade, og fundet ændringer i cellernes cytoskeletter, hvilket de mente skyldtes skader på de cerebrale blodårer.[15]

Øget udsættelse for hjernerystelse og nær-hjernerystelsesslag anses som den vigtigste risikofaktor, hvilket kan afhænge af antallet af kampe, antallet af knockout-tab, længden på karrieren, kamp-frekvens, alder for stop, og boksestil.[16]

Diagnose[redigér | redigér wikikode]

I øjeblikket kan CTE kun definitivt diagnosticeres ved direkte vævsundersøgelse, herunder fuld obduktion og immunohistokemisk hjerneanalyser.[17]

Manglen på in vivo teknikker til at vise tydelige biomarkører for CTE er årsagen til at CTE i øjeblikket ikke kan diagnosticeres mens man stadig er i live. Den eneste kendte diagnose for CTE sker når hjernevævet undersøges efter døden. Hjernerystelser er non-strukturelle skader og resulterer ikke i hjerneblødning, hvilket er årsagen til at de fleste hjernerystelser ikke kan ses på en rutine hjerneskanning såsom CT eller MRI.[18] Akut hjernerystelsessymptomer (dem der opstår kort efter skaden) skal ikke forveksles med CTE. Differentiering mellem vedvaren posttraumatisk hjernesyndrom (PCS, hvor symptomerne begynder kort efter en hjernerystelse, og varer i uger, måneder og nogle gang år) og CTE-symptomer kan være svært. Der forskes i øjeblikket i om hjerneskanninger kan opfange små ændringer i axonal integritet og strukturelle læsioner der kan opstå ved CTE.[6] Der er sket fremskridt i brugen af in-vivo diagnostiske teknikker inden for CTE, gennem brugen af DTI, fMRI, MRI, og MRS-afbildning; men det kræver flere undersøgelser, før disse teknikker kan valideres.[10]

PET-sporstoffer der specifikt binder sig til tau-protein ønskes for at hjælpe med diagnose af CTE hos levende individer. En kandidat er sporstoffet [18F]FDDNP, der er i hjernen hos individer med flere forskellige demenssygdomme, såsom Alzheimers sygdom, Downs syndrom, progressiv supranuclear parese, familiær frontotemporal demens og Creutzfeldt-Jakobs sygdom.[19] I et lille studie af fem pensionerede NFL-spillere med kognitive og humørsymptomer, vist PET-scanninger en ophobning af sporstoffet i deres hjerner.[20] Men, [18F]FDDNP, binder til betaamyloid, såvel som andre proteiner. Yderligere, stedet i hjernen hvor sporstoffet var ophobet, var ikke lige CTE's kendte neuropatologi.[21] En mere lovende kandidat er sporstoffet [18F]-T807, der kun binder til tau. Det bliver testet i flere kliniske forsøg.[21]

En formodet biomarkør for CTE er tilstedeværelsen i serum af autoantistoffer mod hjernen. Autoantistofferne blev fundet i football-spillere der har oplevet et stort antal af slag til hovedet, men ingen hjernerystelse, hvilket tyder på at selv nær-hjernerystelser kan være skadelige for hjernen. Autoantistofferne trænger muligvis ind i hjernen ved hjælp af en ødelagt blod-hjerne-barriere, og angriber neuronale celler der normalt er beskytter fra et immunt stormløb.[22] På grund af det store antal af neuroner der er tilstede i hjernen, og med tanke på den dårlige indtrængning af antistoffer over den normal blod-hjerne-barriere, er der er en forlænget tidsperiode mellem den oprindelige begivenhed (slag til hovedet) og udviklingen af tegn og symptomer. Ikke desto mindre, kan autoimmune ændringer i blodet hos spillere, være den tidligst målbare begivenhed der kan forudsige CTE.[23]

Robert A. Stern, en af forskerne på Boston University CTE Center,[24] sagde i 2015, at "han forventer at en test er udviklet inden for et årti, der kan diagnosticere CTE hos levende personer".[25]

Forebyggelse[redigér | redigér wikikode]

Forskere har demonstreret at immobilisering af hovedet under en eksplosion forhindrede lærings- og hukommelsesproblemerne associeret med CTE, der skete når hovedet ikke var immobiliseret. Denne forskning repræsenterer den første case-serie af postmortem hjerner fra amerikansk militærpersonel, der blev udsat for en sprængning og/eller en hjernerystelsesskabende skade.[26]

På grund af bekymringen for at boksning kan give CTE, er der en bevægelse blandt læger der ønsker at forbyde sporten.[8] Læger har opfordret til sådan et forbud siden de tidlige 1950'ere.[27]

Behandling[redigér | redigér wikikode]

Pr. februar 2018 er der ingen kur[5] og man forventer ikke at have en lige med det samme.[28] Behandlingen er støttende, som med andre former for demens.[29]

Epidemiologi[redigér | redigér wikikode]

Professionelle atleter er den største gruppe der lider af CTE, på grund af deres hyppige udsættelse for hjernerystelse og nær-hjernerystelsesslag grundet deltagelse i kontaktsport.[30] Disse kontaktsport inkluderer amerikansk fodbold, ishockey, rugby,[31] boksning, fodbold,[32][31] og brydning.[33] I fodbold tyder det på, at det ikke er hovedstødene direkte der er skyld i det, men nærmere spiller-til-spiller kontakten der udgør risikoen,[34] selvom det oftest er spiller kendt for mange hovedstød, der er blevet diagnosticeret med lidelsen.[32]

Andre individer der er blevet diagnosticeret med CTE var involveret med militæret, havde en historik med kroniske anfald, ofre for hjemmevold, eller var involveret i aktiviteter der bød på gentagne hoved kollisioner.[35]

Etymologi[redigér | redigér wikikode]

CTE og dementia pugilistica er traditionelt set blevet set som det samme,[5] og ordet pugilistica stammer fra det latinske ord pugil ‘bokser’ (tæt på pugnus ‘nævne’, pugnāre ‘at kæmpe’).[36][37] Det kaldes også kronisk bokser encefalopati, traumatisk boksers encefalopati, bokserdemens, pugilistica dementia, kronisk traumatisk hjerneskade associeret med boksning (CTBI-B) og punch-drunk syndrom.[5]

Historie[redigér | redigér wikikode]

CTE blev oprindeligt studeret hos boksere i 1920'erne som dementia pugilistica. Det skelsættende arbejde på sygdommen kom fra den britiske neurolog Macdonald Critchley, der i 1949 skrev en artikel kaldet "Punch-drunk syndromes: the chronic traumatic encephalopathy of boxers."[38] CTE blev først anerkendt som påvirkende individer der fik et stort antal slag til hovedet, men det blev antaget at det kun var hos boksere og ikke andre atleter. I takt med at evidensen vedrørende kliniske og neuropatologiske konsekvenser af gentagne milde hovedtraumaer steg, blev det klart at dette mønster af neurodegeneration ikke kun var forbeholdt boksere, men også andre atleter, og termen kronisk traumatisk encefalopati blev det mest brugte.[39][40] I de tidlige 00'ere, arbejdede en nigeriansk neuropatolog, Dr. Bennet Omalu, på en case med football-spilleren Mike Webster, der døde efter usædvanlig og uforklarlig opførsel. I 2005 offentliggjorde Dr. Omalu og hans kollegaer på Patologisk Institut på University of Pittsburgh, deres resultater i tidsskriftet Neurosurgery, i en artikel kaldet "Chronic Traumatic Encephalopathy in a National Football League Player".[41] Dette blev fulgt op af endnu en case i 2006, der beskrev en lignende patologi.[42]

I 2008 gik Sports Legacy sammen med Boston University School of Medicine (BUSM) for at danne Center for the Study of Traumatic Encephalopathy (CSTE).[43] Brain Injury Research Institute (BIRI) studerer også følgerne af hjernerystelser.[44][45]

Sport[redigér | redigér wikikode]

Amerikansk fodbold[redigér | redigér wikikode]

Dr. Omalu stod bag flere obduktioner af tidligere NFL-spillere, hos hvem han fandt CTE.

Dr. Bennet Omalu, en retsmedicinsk patolog og neuropatolog i Pittsburgh, Pennsylvania, fandt CTE i hjernerne hos Mike Webster, Terry Long, Andre Waters, Justin Strzelczyk og Tom McHale.[45] Mellem 2008 og 2010, blev ligene af tolv tidligere professionelle amerikanske fodboldspillere diagnosticeret med CTE postmortem af dr. Ann McKee.[46] Pr november 2016, var 90 ud af 94 tidligere NFL-spillere diagnosticeret post-mortem med CTE af Dr. McKee.[47]

NFL har taget foranstaltninger for at forhindre CTE. Fra juli 2011 ændrede NFL deres regler for at vende tilbage til spil.[kilde mangler] Antallet af træninger med kontakt er blevet reduceret, baseret på en overenskomst.[bør uddybes][48] I september 2016, annoncerede forskere fra Department of Veterans Affairs og Boston University at de havde identificeret CTE i 96 af de NFL-spillere de havde undersøgt, og i 79 procent af alle footballspillere. [49] Den 14. marts 2016 anerkendte Jeff Miller fra NFL, at der var en sammenhæng mellem amerikansk fodbold og CTE ved rundbordsdiskussion om hjernerystelse.[50]

Den 25. juli 2017 udgav Journal of the American Medical Association et opdateret studie der viste at ud af 111 hjerner fra afdøde NFL-spillere der var blevet undersøgt, havde 110 (99%) CTE.[51]

Ishockey[redigér | redigér wikikode]

Nuvola apps download manager2-70%.svg Hovedartikel: Hjerneskader i ishockey.

Atleter fra andre sportsgrene er også blevet identificeret med CTE, såsom ishockeyspilleren Bob Probert.[52] En neuropatolog hos Boston University diagnosticerede Reg Fleming som den første hockeyspiller med sygdommen, der kendes til. Denne opdagelse blev annonceret i december 2009, seks måneder efter Flemings død.[53]

Rick Martin, der bedst kendes for at være en del af Buffola Sabres' French Connection, blev diagnosticeret med CTE efter hans hjerne blev analyseret efter hans død.[54] Martin var det første dokumenterede tilfælde af en ishockeyspiller ikke kendt som en "enforcer", der har udviklet CTE; det antages at Martin udviklede sygdomme primært som et resultat af en voldsom hjernerystelse han fik i 1977 da han ikke bar en hjelm. Sygdommen var ikke alvorlig og asymptomatisk i hans tilfælde, og påvirkede ikke hans kognitive funktioner. Han døde af et hjerteanfald i marts 2011 i en alder af 59.[55]

Inden for få måneder i 2011 døde tre enforcere; Derek Boogaard på grund af en kombination af for mange smertstillende og alkohol, Rick Rypien grundet et selvmord, og Wade Belak der, lige som Rypien, angiveligt led af depression. Alle havde en historik med slåskampe, slag til hovedet og hjernerystelser, hvilket gav flere bekymringer omkring CTE. Boogaards hjerne blev undersøgt af BUSH, der i oktober 2011 fastslog at CTE var tilstede.[56] Én NHL-spiller kendt for at tage del i "boksekampene", højrefløjen Shawn Thornton reflekterede over det "tragiske sammentræf" at tre nylige liga-dødsfald, og var enig i at dødsfaldene nok var sammen årsag, men forsvarede stadig slåskampenes berettigelse i skøjtehallen.[57]

I 2016 blev det rapporteret at Stephen Peat, der nu var 36 år og tidligere enforcer hos Washington Capitals som professionel, led af svære symptomer på CTE. Hans far, Walter, var bekymret for at hans søn ville blive en del af "død inden 50 år ... siden 2010"-listen af enforcere der inkluderer Boogaard, Rypien, Belak, Steve Montador og Todd Ewen.[58]

Boksning[redigér | redigér wikikode]

Nuvola apps download manager2-70%.svg Hovedartikel: Hjerneskader i boksning.

I boksning er problemet kendt som dementia pugilistica, og det er forholdsvist udbredt blandt boksere, der har haft lange karrierer og som har modtaget mange slag mod hovedet. Sygdommen er muligvis ikke indrapporteret så ofte, idet symptomerne ofte ikke viser sig før end patienten er kommet op i årene, ligesom symptomerne ofte er vanskelige at adskille fra Alzheimers sygdom. På den anden side er dementia pugilistica til tider blevet fejlagtigt rapporteret.

En lang række boksere er blevet diagnosticeret med dementia pugilistica. Dette omfatter brødrene Jerry og Mike Quarry[59], Wilfred Benitez[60] Jimmy Ellis, Floyd Patterson og Sugar Ray Robinson.[61] Det er omdiskuteret om Muhammad Alis Parkinsons sygdom er forårsaget af boksekarrieren og har en sammenhæng med dementia pugilistica[62]

Professional wrestling[redigér | redigér wikikode]

I 2007 undersøgte neuropatologer fra Sports Legacy Institute (en organisation medstiftet af Christopher Nowinski, en tidligere professionel wrestler) Chris Benoits hjernen. Han var en tidligere professionel wrestler hos WWE, der angiveligt dræbte sin kone og søn, før han begik selvmord. Selv- og dobbeltmordet blev oprindeligt tilskrevet misbrug af anabole steroider, men en hjernebiopsi bekræftede patognomonisk CTE-vævsændringer: store aggregeringer af tauprotein manifisteret som neurofibrillære sammenfiltringer og neuropiltråde, der giver neurodegeneration.[63][64] I 2009 opdagede Bennet Omalu CTE i en nyligt stoppet wrestler, Andrew "Test" Martin, der døde som 33-årig efter en utilsigtet medicinoverdose.[65] Den 9. februar blev Daniel Bryan nødt til at trække sig tilbage, da han led af tegn på CTE og post-hjernerystelsesanfald.[66]

Mixed martial arts[redigér | redigér wikikode]

Nuvola apps download manager2-70%.svg Hovedartikel: Hjerneskader i MMA.

Det menes at de tidligere MMA-kæmpere Gary Goodridge og James Leahy lider af CTE, som et resultat af gentagne hovedtrauma gennem deres MMA-karrierer. Forsinket indtræden bliver mere og mere almindeligt, som med Leahy, hvis symptomer udviklede sig mange år efter enhver sportsaktivitet.[67]

I oktober 2016 annoncerede Bennet Omalu at CTE var blev fundet i hjernen på Jordan Parsons, en MMA-kæmper der blev dræbt i maj året før af en spritbilist.[68]

Fodbold[redigér | redigér wikikode]

Nuvola apps download manager2-70%.svg Hovedartikel: Hjerneskader i fodbold.

I 2012 blev Patrick Grange, en semi-professionel fodboldspillere, diagnosticeret gennem en obduktion, men stadie 2 CTE med en motorneuronsygdom.[69] Han spillede fodbold i high school, college for Illinois-Chicago og New Mexico, i Premier Development League for Albuquerque Asylum og Chicago Fire Premier. Han døde af ALS som 29-årig, men en posthum CTE-diagnose.[70] I 2014 døde den brasilianske fodboldspiller Belini, der, sammen med Pelé havde først Brasilien til sejre ved FIFA World Cup i 1958 og 1962. Han blev også posthumt diagnosticeret med CTE.[71]

Fodboldspilleren Jeff Astle, her afbildet på en port, døde af CTE i januar 2002.

West Bromwich Albion-angriberen Jeff Astle døde i januar 2002 efter fem år hvor hans helbred var blevet værre. Oprindeligt blev han diagnosticeret med Alzheimers, men senere blev lidelsen rediagnosticeret som CTE.[72] I 2014, 12 år efter hans død, lykkedes det endelig hans familie og fans fra WBA, at få anerkendt at Jeff Astle var død som resultat af at have headet til en fodbold.[73] Dette var han den første i Storbritannien til at blive. Da Astle især var kendt for hans kraftfulde hovedstød, antages det at dette, kombineret med de gammeldags læderfodbolde, der var tungere, var en stor faktor i udviklingen af CTE.[74]

Et studie fra 2017 har også vist at der var tegn på CTE hos pensionerede fodboldspillere, der alle led af demens.[75] CTE blev ikke linket direkte til hovedstød, men til gentagne slag til hovedet, herunder hoved-spiller-kollisioner.[75] Dette lægger sig op ad tre andre studier, der alle antyder at spiller-spiller-kontakten er en langt større risiko end hovedstød.[76][77][78]

Rugby[redigér | redigér wikikode]

Nuvola apps download manager2-70%.svg Hovedartikel: Hjerneskader i rugby.

Forskere fandt af den australske rugbyspiller Barry "Tizza" Taylor døde i 2014 af komplikationer fra svær CTE med demens i en alder af 77. Taylor spillede i 19 år i amatør og seniorligaer før han blev træner.[69] I 2013 identificerede Dr Willie Stewart fra Institute of Neurological Sciences på Southern General Hospital i Glasgow, Skotland, CTE i hjernen hos en tidligere amatør-rugbyspiller i 50'erne. Det menes at det er den første bekræftede case med tidlig demens grundet CTE hos en rugbyspiller.[79]

Australsk fodbold[redigér | redigér wikikode]

Den australsk fodboldspiller Greg Williams menes at have CTE som et resultat af hjernerystelser over en mere end 250-kampes karriere.[80] I marts 2016 blev Justin Clarke fra den AFL-holdet Brisbane Lions tvunget til at trække sig tilbage i en alder af 22 år, på grund af en voldsom hjernerystelse pådraget i off-season træning to måneder tidligere.[81] Han var den femte AFL-spiller i de tidligere ti måneder til at trække sig tilbage med hjernerystelsesrelaterede skader, sammen med Sam Blease, Leigh Adams, Matt Maguire og Brent Reilly, der alle træk sig fra maj 2015 og frem. Alle tilbagetrækningerne er blev forbundet med mere viden om hovedskader hos AFL og frygten for CTE associeret med lokale og internationale sportsfolk, især footballspillere.[82]

Baseball[redigér | redigér wikikode]

Nuvola apps download manager2-70%.svg Hovedartikel: Hjerneskader i baseball.

Baseballspilleren Ryan Freels hjernevæv blev test i 2012, efter hans død. Der fandtes stadie 2 CTE, hvilket gjorde Freel til den første spiller fra Major League Baseball til at blive diagnosticeret med kronisk traumatisk encefalopati.[83]

Ekstremsport[redigér | redigér wikikode]

I 2016 blev BMX-køreren og ekstremsportsikonet Dave Mirra diagnosticeret post mortem med CTE. Han begik selvmord ved at skyde sig selv, den 4. februar 2016, og hans hjerne blev undersøgt af Dr. Lili-Nax Hazrati fra University of Toronto, der bekræftede diagnosen.[84]

Forskning[redigér | redigér wikikode]

I 2005 udgav retspatologen Bennet Omalu, sammen med sine kollegaer hos patologisk institut på University of Pittsburgh, en artikel ved navn "Chronic Traumatic Encephalopathy in a National Football League Player", i tidsskriftet Neurosurgery, baseret på analysen af hjernen hos den afdøde den tidligere NFL-center Mike Webster.[41] De fulgte op på denne, men udgivelse af yderligere en case i 2006, der beskrev en lignende patologi, baseret på fundene i hjernen hos tidligere NFL-spiller Terry Long.[42]

I 2008 startede CSTE på Boston University CSTE hjernebanken på Bedford VA Hospital for at analysere effekten af CTE og andre neurodegenerative sygdomme på hjernen og rygsøjlen på atleter, militære veteraner, og civile.[9] Indtil videre er CSTE Hjernebanken det største forråd af CTE-væv i verden.[10] Den 21. december 2009 annoncerede National Football League Players Association at de ville samarbejde med CSTE, for at støtte centerets studie af gentagne hjernetrauma hos atleter.[85] Yderligere gav NFL en gave til CSTE på $1 million i 2010, uden nogle krav.[86][87] I 2008 tilkendegav tolv levende atleter (aktive og pensionerede), heriblandt hockeyspillerne Pat LaFontaine og Noah Welch, såvel som tidligere NFL-stjerne Ted Johnson, at de vil donere deres hjerner til CSTE efter deres død.[43][88] I 2009 tilkendegav også NFL Pro Bowl-spillerne Matt Birk, Lofa Tatupu, og Sean Morey at de vil donere deres hjerner til CSTE.[89] I 2010 gav yderligere 20 NFL-spillere tilsagn til det samme. Også de professionelle wrestlere Mick Foley, Booker T og Matt Morgan gav tilsagn 2010, sammen med MLS-spilleren Taylor Twellman, der stoppede i New England Revolution på grund af hjernerystelsessymptomer. I 2010 havde CSTE Hjernedonationsregister mere end 250 nuværende og tidligere atleter.[90] I 2011 blev Shaun Valentine den første rugbyspiller til at donere sin hjerne ved dødsfald, foruden at også bokseren Micky Ward, hvis karriere inspirerede filmen The Fighter, også gav en tilkendegivelse.

BUSM har også fundet indikation på forbindelser mellem ALS og CTE hos atleter der har deltaget i kontaktsport. Væv til studiet blev doneret af tolv atleter og deres familier til CSTE Hjernebanken.[91]

Center for the Study of Retired Athletes, der er en del af Institut for fysisk aktivitet og idræt på University og North Carolina at Chapel Hill udfører forskning med penge fra National Football League Charities til at "studere tidligere football-spillere, en population med høj prævalens af mTBI og sub-concussive slag, for at undersøge sammenhængende mellem øget football-eksponering og gentagne mTBI og neurodegenerative lidelser såsom kognitive forringelser og Alzheimers sygdom".[92]

I 20143 annoncerede daværende præsident Barack Obama dannelsen af Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (CENC), et føderalt finansieret forskningsprojekt lavet for at adressere langtidseffekterne af mTBI hos militærpersonel og veteraner.[93][94][95] CENC er et multi-centersamarbejde der forbinder forskere fra DoD, VA, akademiske universiteter og private forskningsinstitutter, for effektivt at adressere de videnskabelige, diagnostiske og terapeutiske følgevirkninger af mTBI og dets langvarige effekter.[96][97][98][99]

Nogle forskere har argumenteret for at prospektive longitudinale studier, hvor personer følges over tid, er nødvendige for fuldstændig at forstå årsagen til og progression af CTE.[100]

I september 2015 havde CSTE diagnosticeret CTE i 96 % af de NFL-spillere de havde analyseret i postmortem hjernestudier.[101]

Referencer[redigér | redigér wikikode]

  1. ^ a b c d e f g h i j k Asken, BM; Sullan, MJ; DeKosky, ST; Jaffee, MS; Bauer, RM (1. oktober 2017). "Research Gaps and Controversies in Chronic Traumatic Encephalopathy: A Review.". JAMA Neurology. 74 (10): 1255–1262. PMID 28975240. doi:10.1001/jamaneurol.2017.2396. 
  2. ^ a b c Stein, TD; Alvarez, VE; McKee, AC (2014). "Chronic traumatic encephalopathy: a spectrum of neuropathological changes following repetitive brain trauma in athletes and military personnel.". Alzheimer's research & therapy. 6 (1): 4. PMC 3979082free to read. PMID 24423082. doi:10.1186/alzrt234. 
  3. ^ Toporek, Bryan. New: High School Football Can Lead to Long-Term Brain Damage, Study Says. Education Week. Hentet 6. december 2012. 
  4. ^ Maroon, Joseph C; Winkelman, Robert; Bost, Jeffrey; Amos, Austin C; Mathyssek, Christina; Miele, Vincent (2015). "Chronic Traumatic Encephalopathy in Contact Sports: A Systematic Review of All Reported Pathological Cases". PLoS One. 10 (2): e0117338. PMC 4324991free to read. PMID 25671598. doi:10.1371/journal.pone.0117338. 
  5. ^ a b c d e "Alzheimer's & Dementia". Alzheimer's Association (alz.org). Hentet 21. september 2017. 
  6. ^ a b c McKee AC, Cantu RC, Nowinski CJ, Hedley-Whyte ET, Gavett BE, Budson AE, Santini VE, Lee HS, Kubilus CA, Stern RA (2009). "Chronic traumatic encephalopathy in athletes: progressive tauopathy after repetitive head injury". J. Neuropathol. Exp. Neurol. 68 (7): 709–35. PMC 2945234free to read. PMID 19535999. doi:10.1097/NEN.0b013e3181a9d503. 
  7. ^ Corsellis; et al. (1973). "The Aftermath of Boxing". Psychological Medicine. 3 (3): 270–303. PMID 4729191. doi:10.1017/S0033291700049588. 
  8. ^ a b Mendez MF (1995). "The neuropsychiatric aspects of boxing". International Journal of Psychiatry in Medicine. 25 (3): 249–262. PMID 8567192. doi:10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C. 
  9. ^ a b c McKee AC, Stern RA, Nowinski CJ, Stein TD, Alvarez VE, Daneshvar DH, Lee HS, Wojtowicz SM, Hall G, Baugh CM, Riley DO, Kubilus CA, Cormier KA, Jacobs MA, Martin BR, Abraham CR, Ikezu T, Reichard RR, Wolozin BL, Budson AE, Goldstein LE, Kowall NW, Cantu RC (2013). "The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy". Brain. 136 (Pt 1): 43–64. PMC 3624697free to read. PMID 23208308. doi:10.1093/brain/aws307. 
  10. ^ a b c d e Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, Gavett BE, Shenton ME, Lin A, Nowinski CJ, Cantu RC, McKee AC, Stern RA (2012). "Chronic traumatic encephalopathy: neurodegeneration following repetitive concussive and subconcussive brain trauma". Brain Imaging Behav. 6 (2): 244–254. PMID 22552850. doi:10.1007/s11682-012-9164-5. 
  11. ^ Jancin, Bruce (1. juni 2011). "Chronic traumatic encephalopathy test sought". Internal Medicine News. Hentet 15. december 2013. 
  12. ^ Taylor DD, Gercel-Taylor C (2014). "Exosome platform for diagnosis and monitoring of traumatic brain injury". Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences. 369 (1652): 20130503. PMC 4142024free to read. PMID 25135964. doi:10.1098/rstb.2013.0503. 
  13. ^ Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of Brain Damage After Head Injury" In, Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
  14. ^ Hof PR, Bouras C, Buée L, Delacourte A, Perl DP, Morrison JH (1992). "Differential Distribution of Neurofibrillary Tangles in the Cerebral Cortex of Dementia Pugilistica and Alzheimer's Disease Cases". Acta Neuropathologica. 85 (1): 23–30. PMID 1285493. doi:10.1007/BF00304630. 
  15. ^ Geddes JF, Vowles GH, Nicoll JA, Révész T (1999). "Neuronal Cytoskeletal Changes are an Early Consequence of Repetitive Head Injury". Acta Neuropathologica. 98 (2): 171–178. PMID 10442557. doi:10.1007/s004010051066. 
  16. ^ Jordan, B. D. (2009). Brain injury in boxing. Clinics in Sports Medicine, 28(4), 561–78, vi.
  17. ^ Omalu; et al. (2010). "Chronic traumatic encephalopathy, suicides and parasuicides in professional American athletes: the role of the forensic pathologist". Am J Forensic Med Pathol. 31 (2): 130–2. PMID 20032774. doi:10.1097/PAF.0b013e3181ca7f35. 
  18. ^ Poirier MP (2003). "Concussions: Assessment, management, and recommendations for return to activity". Clinical Pediatric Emergency Medicine. 4 (3): 179–85. doi:10.1016/S1522-8401(03)00061-2. 
  19. ^ Villemagne VL, Fodero-Tavoletti MT, Masters CL, Rowe CC (2015). "Tau imaging: early progress and future directions". The Lancet. Neurology. 14 (1): 114–24. PMID 25496902. doi:10.1016/S1474-4422(14)70252-2. 
  20. ^ Small GW, Kepe V, Siddarth P, Ercoli LM, Merrill DA, Donoghue N, Bookheimer SY, Martinez J, Omalu B, Bailes J, Barrio JR (2013). "PET scanning of brain tau in retired national football league players: preliminary findings". Am J Geriatr Psychiatry. 21 (2): 138–144. PMID 23343487. doi:10.1016/j.jagp.2012.11.019. 
  21. ^ a b Montenigro PH, Corp DT, Stein TD, Cantu RC, Stern RA (2015). "Chronic traumatic encephalopathy: historical origins and current perspective". Annual Review of Clinical Psychology. 11: 309–30. PMID 25581233. doi:10.1146/annurev-clinpsy-032814-112814. 
  22. ^ John Mangels, Cleveland Plain Dealer, 2013/03.
  23. ^ Marchi N, Bazarian JJ, Puvenna V, Janigro M, Ghosh C, Zhong J, Zhu T, Blackman E, Stewart D, Ellis J, Butler R, Janigro D (2013). "Consequences of repeated blood-brain barrier disruption in football players". PLoS ONE. 8 (3): e56805. PMC 3590196free to read. PMID 23483891. doi:10.1371/journal.pone.0056805. 
  24. ^ "Robert A. Stern, Ph.D." (bio), BU CTE Center. Hentet 2015-08-11.
  25. ^ Nocera, Joe, "N.F.L.'s Bogus Settlement for Brain-Damaged Former Players" (op-ed column), New York Times, 11. august 2015. Hentet 2015-08-11.
  26. ^ Goldstein LE, Fisher AM, Tagge CA, Zhang XL, Velisek L, Sullivan JA, Upreti C, Kracht JM, Ericsson M, Wojnarowicz MW, Goletiani CJ, Maglakelidze GM, Casey N, Moncaster JA, Minaeva O, Moir RD, Nowinski CJ, Stern RA, Cantù RC, Geiling J, Blusztajn JK, Wolozin BL, Ikezu T, Stein TD, Budson AE, Kowall NW, Chargin D, Sharon A, Saman S, Hall GF, Moss WC, Cleveland RO, Tanzi RE, Stanton PK, McKee AC (2012). "Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model". Sci Transl Med. 4 (134): 134ra60. PMC 3739428free to read. PMID 22593173. doi:10.1126/scitranslmed.3003716. 
  27. ^ Corsellis JA (1989). "Boxing and the Brain". BMJ. 298 (6666): 105–109. PMC 1835400free to read. PMID 2493277. doi:10.1136/bmj.298.6666.105. 
  28. ^ Chronic Traumatic Encephalopathy - Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic. Hentet 27. februar 2018. 
  29. ^ "Treating CTE". NHS Choices (GOV.UK). Hentet February 14, 2018. 
  30. ^ Saulle M, Greenwald BD (2012). "Chronic traumatic encephalopathy: a review" (PDF). Rehabil Res Pract. 2012: 1–9. PMC 3337491free to read. PMID 22567320. doi:10.1155/2012/816069. 
  31. ^ a b Stone, Paul (18. marts 2014). First Soccer and Rugby Players Diagnosed With CTE. Neurologic Rehabilitation Institute at Brookhaven Hospital. Hentet 21. marts 2016. 
  32. ^ a b Ling, Helen; Morris, Huw R.; Neal, James W.; Lees, Andrew J.; Hardy, John; Holton, Janice L.; Revesz, Tamas; Williams, David D.R. (March 2017). "Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players". Acta Neuropathologica. 133 (3): 337–352. PMC 5325836free to read Tjek |pmc= (hjælp). PMID 28205009. doi:10.1007/s00401-017-1680-3. 
  33. ^ Daneshvar DH, Nowinski CJ, McKee AC, Cantu RC (2011). "The epidemiology of sport-related concussion". Clin Sports Med. 30 (1): 1–17, vii. PMC 2987636free to read. PMID 21074078. doi:10.1016/j.csm.2010.08.006. 
  34. ^ Maher, ME; Hutchinson, M; Cusimano, M; Comper, P; Schweizer, TA (2014). "Concussions and heading in soccer: a review of the evidence of incidence, mechanisms, biomarkers and neurocognitive outcomes.". Brain Injury. 28 (3): 271–85. PMID 24475745. doi:10.3109/02699052.2013.865269. 
  35. ^ Daneshvar DH, Riley DO, Nowinski CJ, McKee AC, Stern RA, Cantu RC (2011). "Long-term consequences: effects on normal development profile after concussion". Phys Med Rehabil Clin N Am. 22 (4): 683–700, ix. PMC 3208826free to read. PMID 22050943. doi:10.1016/j.pmr.2011.08.009. 
  36. ^ Pugilism (origin), Hentet 2013-2-2.
  37. ^ NCERx. 2005. Brain Trauma, Subdural Hematoma and Dementia Pugilistica. About-dementia.com. Hentet 2007-12-19.
  38. ^ "‘Concussion’ Subject Bennet Omalu Exaggerated His Role, Researchers Say". CBS New York. December 17, 2015.
  39. ^ Martland H (1928). "Punch Drunk". The Journal of the American Medical Association. 91 (15): 1103–1107. doi:10.1001/jama.1928.02700150029009. 
  40. ^ Gavett BE, Stern RA, McKee AC (2011). "Chronic traumatic encephalopathy: a potential late effect of sport-related concussive and subconcussive head trauma". Clin Sports Med. 30: 179–88, xi. PMC 2995699free to read. PMID 21074091. doi:10.1016/j.csm.2010.09.007. 
  41. ^ a b Omalu, Bennet; DeKosky, ST; Minster, RL; Kamboh, MI; Hamilton, RL; Wecht, C (2005). "Chronic Traumatic Encephalopathy in a National Football League Player". Neurosurgery. 57 (1): 128–34. PMID 15987548. doi:10.1227/01.NEU.0000163407.92769.ED. 
  42. ^ a b Omalu, Bennet; DeKosky, ST; Minster, RL; Kamboh, MI; Hamilton, RL; Shakir, AM; Wecht, C (2006). "CHRONIC TRAUMATIC ENCEPHALOPATHY IN A NATIONAL FOOTBALL LEAGUE PLAYER: PART II". Neurosurgery. 59 (5): 1086–92. PMID 17143242. doi:10.1227/01.NEU.0000245601.69451.27. 
  43. ^ a b "New pathology findings show significant brain degeneration in professional athletes with history of repetitive concussions", Center for the Study of Traumatic Encephalopathy, September 25, 2008.
  44. ^ "Seau family revisiting brain decision". ESPN.com. 6. maj 2012. Arkiveret fra originalen 6. maj 2012. 
  45. ^ a b Our Team. Brain Injury Research Institute. Arkiveret fra originalen 2011-06-07. 
  46. ^ Gavett BE, Stern RA, McKee AC (2011). "Chronic traumatic encephalopathy: a potential late effect of sport-related concussive and subconcussive head trauma". Clin Sports Med. 30 (1): 179–188, xi. PMC 2995699free to read. PMID 21074091. doi:10.1016/j.csm.2010.09.007. 
  47. ^ "Case Studies » CTE Center | Boston University". www.bu.edu. Hentet 2016-11-04. 
  48. ^ "Even high school practices will be tougher than NFL workouts". NFL.com. 24. juli 2011. 
  49. ^ Breslow, Jason. New: 87 Deceased NFL Players Test Positive for Brain Disease. Frontline. Hentet 9. januar 2016. 
  50. ^ Fainaru, Steve (15. marts 2016). Top NFL official acknowledges, for the first time, link between football, brain disease. 
  51. ^ "Study: CTE Found In Nearly All Donated NFL Player Brains". npr.org. Hentet 2017-07-25. 
  52. ^ Schwarz, Alan (2011-03-02). Hockey Enforcer Bob Probert Paid a Price, With Brain Trauma. www.nytimes.com. Hentet 2011-03-02. 
  53. ^ Schwarz, Alan; Klein, Jeff Z. (18. december 2009). "Brain Damage Found in Hockey Player". The New York Times. 
  54. ^ Klein, Jeff Z. (5. oktober 2011). "Former Star Had Disease Linked to Brain Trauma". New York Times. 
  55. ^ Golen, Jimmy (5. oktober 2011). Brain study finds damage in Rick Martin Archived 7 October 2011[Date mismatch] at the Wayback Machine.. Associated Press. Hentet 5. oktober 2011.
  56. ^ "Derek Boogard – A Brain 'Going Bad'", New York Times, Dec 5, 2011 10:05 AM ET. Part 3 of a three-part series chronicling Boogard's life and the posthumous research on his brain. Hentet 2011-12-05.
  57. ^ Shinzawa, Fluto, "Grind of the enforcer difficult to fight through", Boston Globe, 11. september 2011. Hentet 2011-09-11.
  58. ^ Branch, John, "After a Life of Punches, Ex-N.H.L. Enforcer Is a Threat to Himself", New York Times, 1. juni 2016. Hentet 2016-06-01.
  59. ^ Sad story of boxing brothers Supersport.com, 27.11.11
  60. ^ Latino Atlethes
  61. ^ The Astrology of Alzheimer’s Disease september 2011
  62. ^ Doctor Says Ali's Brain Injuries Due to Boxing, Los Angeles Times, 16.07.87
  63. ^ Tagami Ty (2010-10-16). Chris Benoit's father: Murderous rampage resulted from brain damage, not steroids. Atlantic Journal Constitution. Arkiveret fra originalen 2010-10-19. Hentet 2010-10-18. 
  64. ^ Sports Legacy Institute (2007-09-05). Wrestler Chris Benoit Brain's Forensic Exam Consistent With Numerous Brain Injuries. ScienceDaily. Hentet 2012-04-30. 
  65. ^ Garber, Greg (2009-12-08). Andrew 'Test' Martin suffered from postconcussion brain damage, researchers say. ESPN. Hentet 2009-12-09. 
  66. ^ "Daniel Bryan on concussions: You have a responsibility to yourself – ESPN Video". ESPN.com. Hentet 2016-02-11. 
  67. ^ Fowlkes, Ben, "Gary Goodridge, former MMA fighter and kickboxer, offers cautionary tale", Sports Illustrated, March 15, 2012. Accessed December 21, 2015.
  68. ^ Hohler, Bob. "First case of CTE diagnosed in MMA fighter", The Boston Globe, October 21, 2016. Accessed October 30, 2016. "He was only 25, but Jordan Parsons was a cage fighter, a professional mixed martial artist who on his best nights beat his opponents into submission. On his worst nights, Parsons was sent spiraling to the canvas by devastating blows to his head. Now, six months after he was struck and killed as a pedestrian by an alleged drunken driver, Parsons is the first fighter in the multibillion-dollar MMA industry to be publicly identified as having been diagnosed with the degenerative brain disease known as chronic traumatic encephalopathy (CTE)."
  69. ^ a b "First soccer, rugby players diagnosed with CTE", edition.cnn.com, 2014/02/28.
  70. ^ Branch, John, "Brain Trauma Extends to the Soccer Field", The New York Times, February 26, 2014. Accessed February 26, 2014.
  71. ^ washingtonpost.com, 2014/09/23.
  72. ^ Jeff Astle: West Brom legend 'killed by boxing brain condition'. BBC. 1. juni 2014. Hentet 16. april 2015. 
  73. ^ Jeff Astle's family unhappy with authorities following research over his death. Sky Sports. Hentet 20. juli 2014. 
  74. ^ Minogue, Tim (17. december 1995). "Alzheimer's link with football". The Independent (London). 
  75. ^ a b Ling, Helen; Morris, Huw R.; Neal, James W.; Lees, Andrew John; Hardy, John D.; Holton, Janice L.; Révész, Tamas R.; Williams, David D R (2017-02-15). "Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players". Acta Neuropathologica: 1–16. ISSN 0001-6322. doi:10.1007/s00401-017-1680-3. 
  76. ^ Khodaee, Morteza; Currie, Dustin W.; Asif, Irfan M.; Lees, Andrew John; Comstock, R. Dawn (februar 2017). "Nine-year study of US high school soccer injuries: data from a national sports injury surveillance programme". British Journal of Sports Medicine. 51 (3): 185–193. ISSN 0306-3674. doi:10.1136/bjsports-2015-095946. 
  77. ^ Comstock, RD; Currie, Dustin W.; Pierpoint, LA; Grubenhoff, JA; Fields, SK (2015-09-01). "An evidence-based discussion of heading the ball and concussions in high school soccer". JAMA Pediatrics. 169 (9): 830–835. ISSN 2168-6203. PMID 26168306. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1062. 
  78. ^ Maher, ME; Hutchinson, ME; Cusimano, M; Comper, P; Schweizer, TA (2014). "Concussions and heading in soccer: A review of the evidence of incidence, mechanisms, biomarkers and neurocognitive outcomes". Brain Injury. 28 (3): 271–285. ISSN 0269-9052. PMID 24475745. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.1062. 
  79. ^ BBC News "Rugby 'linked to early onset dementia'", BBC News', August 3, 2013.
  80. ^ Sheehan, Paul, "Concussion a concern from elite to schools", The Sydney Morning Herald, 27. februar 2013. Hentet 20. december 2015.
  81. ^ "Brisbane Lions defender Justin Clarke quits AFL at 22, after training accident leaves him with serious concussion and memory issues". ABC News (Australian Broadcasting Corporation). 31. marts 2016. Hentet 27. juni 2016. 
  82. ^ Ralph, Jon (1. april 2016). "Justin Clarke becomes the fifth player to retire because of concussion as player manager Peter Jess calls for blindside tackle ban". Herald Sun (News Corp Australia). Hentet 27. juni 2016. 
  83. ^ "First Major League Baseball player diagnosed with CTE", edition.cnn.com, 2013/12/15.
  84. ^ Kounang, Nadia (25. maj 2016). Late BMX biker Dave Mirra had CTE. Hentet 25. maj 2016. 
  85. ^ Staff. "NFL Players Association to Support Brain Trauma Research at Boston University", Center for the Study of Traumatic Encephalopathy press release dated December 21, 2009. Accessed August 17, 2010.
  86. ^ Support and Funding Archived 15 July 2010[Date mismatch] at the Wayback Machine., Center for the Study of Traumatic Encephalopathy. Hentet 17. august 2010.
  87. ^ Schwarz, Alan. "N.F.L. Donates $1 Million for Brain Studies", The New York Times, 20. april 2010. Hentet 17. august 2010.
  88. ^ Welch to donate brain for concussion study. Edmonton Journal. Arkiveret fra originalen 2010-10-06. Hentet 2008-12-18. 
  89. ^ Staff. "Three active NFL Pro Bowl players to donate brains to research", Center for the Study of Traumatic Encephalopathy press release dated September 14, 2009. Accessed August 17, 2010.
  90. ^ Staff. "20 more NFL stars to donate brains to research", Center for the Study of Traumatic Encephalopathy press release dated February 1, 2010. Accessed August 17, 2010.
  91. ^ "Researchers Discover Brain Trauma in Sports May Cause a New Disease That Mimics ALS", BUSM press release, 17. august 2010 3:41 pm. Hentet 2011-09-11.
  92. ^ A Study on the Association Between Football Exposure and Dementia in Retired Football Players. UNC College of Arts and Sciences. 
  93. ^ Jordan, Bryant (12. august 2013). Obama Introduces New PTSD and Education Programs. military.com. Hentet 2. maj 2014. 
  94. ^ Obama administration to research TBI, PTSD in new efforts Read more: Chronic Effects of Neurotrauma Consortium. fiercegovernment.com. Arkiveret fra originalen 2. maj 2014. Hentet 2. maj 2014. 
  95. ^ DoD, VA Establish Two Multi-Institutional Consortia to Research PTSD and TBI. va.gov. Hentet 2. maj 2014. 
  96. ^ Fact Sheet: Largest federal grant in VCU's history. spectrum.vcu.edu. Hentet 2. maj 2014. 
  97. ^ VCU to lead major study of concussions. grpva.com. Hentet 2. maj 2014. 
  98. ^ DOD partners to combat brain injury. army.mil. Hentet 2. maj 2014. 
  99. ^ RTI to research mild traumatic brain injury effects in US soldiers. army-technology.com. Hentet 2. maj 2014. [[ siden June 2016]][upålidelig kilde?]
  100. ^ McCrory P, Meeuwisse WH, Kutcher JS, Jordan BD, Gardner A (2013). "What is the evidence for chronic concussion-related changes in retired athletes: behavioural, pathological and clinical outcomes?". Br J Sports Med. 47 (5): 327–330. PMID 23479493. doi:10.1136/bjsports-2013-092248. 
  101. ^ CTE prevalent in deceased players, study shows. ESPN. 2015-10-15. 

Se også[redigér | redigér wikikode]

Eksterne henvisninger[redigér | redigér wikikode]