Modic-forandringer

Modic forandringer er forandringer i ryghvirvlerne. Forandringerne kan være både i hvirvellegemet, og i endepladerne som støder op til og er indvævet i discus. Modic forandringer har fået navn efter den amerikanske forsker dr. Michael Modic, der i 1988 opdagede og beskrev Modic forandringer som den første i verden. Modic forandringer kan kun ses på en MR scanning. Dr. Modic beskrev og inddelte Modic forandringerne i type 1, type 2 og type 3 som beskrives nedenfor.

Normalt knoglevæv

Normalt knoglevæv består af trabekler, der er et indre skelet af knogletråde. I hulrummene mellem trabeklerne er der rød knoglemarv, der producerer blodlegemer.

Forskellige Modic forandringer

Modic type 1 forandringer

Modic type 1 er en forandring i hvirvellegemet, som kan ses på MR skanning. Modic type 1 forandringer er udtryk for væske i den del af hvirvellegemet, som er tæt på diskus pga. infektion i diskus med lav-virulente anaerobe bakterier, overvejende Propionibacterium acnes. Modic-forandringerne er således forårsaget af infektion i diskus, men er ikke i sig selv en sygdom. Propionibacterium acnes komer ind i diskus via små sprækker, evt. som følge af en diskusprolaps. Modic type 1 forandringer forårsager smerter, nogen gange invaliderende smerter, og i nogen tilfælde udvikler betændelsestilstanden sig til nedbrydning af hvirvellegemerne i større eller mindre grad, og det kan i nogen tilfælde foregå på få måneder. Immunforsvaret kan i nogen tilfælde bekæmpe infektionen, men man kan ikke på nuværende tidspunkt forudsige, hvem der er i stand til det.

Modic type 2 forandringer

Modic type 2 forandringer ses på MR skanning hvor man kan se lavt signal for vand men højt for fedt. De forskellige Modic typer kan ændre sig til hinanden.

Modic type 3 forandringer

Er sjældne, og her er knoglen omdannet til knoglearvæv.

Modic forandringer giver smerter i lænden

Mange studier har fokuseret på sammenhængen mellem Modic forandringer i ryghvirvlerne og smerter i lænden. Det ses tydeligt, at der er sammenhæng med at have Modic forandringer og lide af smerter i lænden, især hvis man har Modic forandringer type 1.

Smerter fra Modic forandringer i lænderegionen er invaliderende og forsvinder ikke af sig selv

Patienter med Modic forandringer har ikke kun ondt i ryggen, i nogle tilfælde har de invaliderende rygsmerter. Studier har vist, at patienter med Modic forandringer er meget anderledes end andre patienter med rygsmerter.

For eksempel

• så har 75–80 % af patienter med Modic forandringer konstant ondt. Det betyder, at der ikke er eet eneste tidspunkt i løbet af døgnet, hvor de er smertefri. De har smerter døgnet rundt, men smerteintensiteten kan variere.
• 75 % af patienterne er også så plagede af lændesmerter om natten, at de vågner på grund af smerterne, for eksempel når de skal vende sig i sengen.
• Patienter med Modic forandringer har væsentlig flere smerter end patienter med ondt i ryggen af andre årsager.

Behandling

Det er karakteristisk, at de behandlingsformer der normalt virker på patienter med almindelige rygsmerter, er uden effekt på Modic patienters smerter. Den behandling, der normalt anbefales mod længerevarende smerter i lænden, er målrettede øvelser superviseret af en uddannet fysioterapeut. Øvelserne bliver ofte fulgt op med styrketræning og træning i motionscenter. Denne behandling hjælper langt de fleste patienter med normale rygsmerter. Men den hjælper ikke patienter med Modic forandringer. Eftersom Modicforandringer efter alt at dømme er forårsaget af lav-virulente anaerobiske bakterier, som befinder sig i diskus'en mellem to hvirvellegemer, er behandlingen antibiotica, som er målrettet disse bakterier. Det skal gives over lang tid for at virke - ca. 3 måneder.

Baggrund for Modics opdagelse

Modic forandringer har eksisteret lige så længe som man har kendt til rygsmerter, men fordi MR scanninger er en forholdsvis ny undersøgelsesmetode, har man ikke tidligere været i stand til at se forandringerne. Det er meget uheldigt, at Modic forandringer ikke kan ses på røntgen. Mange patienter har fået taget røntgenbilleder og fået at vide, at der ikke er noget at se på billedet, der kan forklare årsagen til deres smerter. Lægen har muligvis fortalt dem, at der er lidt degeneration (aldring) af en discus, men det ser man normalt med alderen. Desuden er der mange mennesker, der har degenerationer (aldringstegn) uden at de har ondt. Som regel ser man discus degeneration samtidig med Modic forandringer.

Forskelle til "normale" lændesmerter

Patienter med “normale” lændesmerter oplever periodevise rygsmerter. De har ondt i ryggen nogle dage eller uger, de laver deres øvelser, eller de får behandling og smerterne i lænden forsvinder gradvist. Derefter kan der gå måneder eller år uden smerter, før der kommer en ny periode med ondt i ryggen. Dette er en cyklus som millioner af mennesker over hele verden oplever. Mønstret med almindelige rygsmerter kan sammenlignes med det at blive forkølet. Det er normalt at vi alle bliver forkølet fra tid til anden, det er rigtig ubehageligt den uge forkølelsen topper, men alle ved, at forkølelsen går over og at vi igen bliver sunde og raske. Samme periodevise mønster ser man ved almindelige rygsmerter.

Patienter med Modic forandringer oplever som regel at have smerter mere eller mindre konstant. De har som regel smerter om natten, og mange vågner på grund af rygsmerterne, for eksempel når de skal vende sig i sengen. Rygsmerterne er værst om morgenen, mindskes lidt af op af dagen og forværres igen sidst på eftermiddagen. Smerterne føles dybt i lænden, og kan også stråle ud i ballerne og ned i et eller begge ben. Normale rygøvelser eller træning i motionscentre øger rygsmerterne. Aktiviteter, der kræver fysisk arbejde eller sport øger ofte rygsmerterne.

Naturlig heling efter diskusprolaps

Modic forandringer ses ofte efter en diskusprolaps. Modic forandringerne begynder som Modic type 1 forandringer, og udvikler sig derefter til Modic type 2 forandringer, hvorefter de igen bliver til normal knogle. Denne cyklus tager normalt 10 år.

Aktiv forskning

Fordi kun ret få læger, fysioterapeuter og andet sundhedspersonale har hørt om Modic forandringer, har der kun været gjort meget lidt for at øge kendskabet til denne smertefulde tilstand. Et af verdens førende centre i rygforskning ligger i Middelfart, på Rygcenter Region Syddanmark. Her testes i øjeblikket nye behandlinger, der foreløbigt tyder på at virke.

Litteratur

• Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. : "Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging". I Radiology 1988;166(1 Pt 1):193-9.

• Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. : "Imaging af degererative disk disease". I Radiology 1988;168:177-86.

• Albert HB, Kjaer P, Jensen TS, Sorensen JS, Bendix T, Manniche C  : "Modic changes, possible causes and relation to low back pain.". I Med Hypotheses. 2008;70(2):361-8. Epub 2007 Jul 10

• Albert HB, Manniche C  : "Modic changes following lumbar disc herniation.". I Eur Spine J. 2007 Jul;16(7):977-82. Epub 2007 Mar 3.

Eksterne henvisninger

• Om rygsmerter og "Modic forandringer" på Dagenssundhed.dk
• om Modic forandringer, årsager, forklaringer og fremtidsperspektiver. Her er også billeder af Modic forandringer

http://modic.dk/?type=kategori&id=2