Cøliaki

Fra Wikipedia, den frie encyklopædi
Gå til: navigation, søg
Cøliaki
Klassifikation
Coeliac path.jpg
Biopsi af tyndtarmen som viser tegn på cøliaki
SKS DK90
ICD-10 K90
ICD-9 579.0

Cøliaki er en form for glutenintolerans, der udarter sig med autoimmun inflammation af tyndtarmen og forskellige følger i resten af kroppen. En person med cøliaki kaldes en cøliaker. Tilstanden er livslang, men en absolut glutenfri diæt kan gøre patienten fuldstændig rask (med mindre der er skader, som ikke kan genoprettes).

Årsagen til cøliaki blev fundet af den hollandske læge Willem Karel Dicke under anden verdenskrig, hvor der var mangel på brødkorn, og følgelig fik cøliakipatienterne det bedre.

Cøliaki har siden da været den mest velkendte form for glutenintolerans, men der findes også andre end cøliakere, der ikke kan tåle gluten. Begreberne cøliaki og glutenintolerans (eller glutenallergi) er således ikke synonymer.

Etymologi[redigér | redigér wikikode]

Ordet kommer af det latinske coeliacus og det græske koiliakos, som betyder "vedrører bughulen". Ved fremskreden cøliaki kan maven svulme op.

Sygdomsmekanisme[redigér | redigér wikikode]

Ved cøliaki ødelægges slimhinden på tyndtarmens inderside, så den bliver glat og uden de normale villi (fimrehår). Fordøjelsen af maden og optagelsen af vigtige næringsstoffer nedsættes i større eller mindre grad, alt efter hvor fremskreden ødelæggelsen af tarmen er.

Det menes ikke at være gluten, der ødelægger slimhinden direkte. Der sker derimod først en immunreaktion mod gluten. Denne kan påvises ved f.eks. antistoffer mod gliadin, en bestanddel i gluten. Tilsyneladende udvikler tilstanden sig derefter til at blive autoimmun, idet der også dannes antistoffer mod vævs-transglutaminase (tTG, tissue transglutaminase), som angriber tarmslimhinden. Der er en genetisk faktor, da langt de fleste cøliakipatienter har en bestemt vævstype. Forekomsten af cøliaki stiger med alderen. Det er således sandsynligt, at cøliaki kan beskrives som en særlig avanceret form for glutenintolerans, der begynder som en reaktion mod gluten, men hos arveligt disponerede mennesker udvikler sig yderligere til en autoimmun tilstand.

Stoffet zonulin, der regulerer tarmens gennemtrængelighed, spiller en rolle i udviklingen af cøliaki og diabetes type 1. Indtagelse af gluten stimulerer frigivelsen af zonulin. [1]

Nogle cøliakipatienter har også laktoseintolerans eller fruktoseintolerans, hvilket kan skyldes forstyrrelse af tarmfloraen, ligesom der ofte er forstoppelse, diarré eller begge dele.

Følgerne af cøliaki kan være leddegigt, psykiske problemer, nedsat trivsel, vægttab, knogleskørhed og andre autoimmune sygdomme, f.eks. autoimmun hypothyreose (lavt stofskifte), psoriasis, diabetes, after, neuropati, epilepsi m.fl. Følgesygdommene opstår dels pga. mangel på næringsstoffer, som skyldes, at tarmslimhinden ikke fungerer, og dels pga. ændringen af immunsystemet i autoimmun retning.

En del cøliakere hævder at kunne spise glutenholdige produkter i små mængder, ligesom produkter gerne må benævnes glutenfri, selv om de indeholder op til 20 ppm gluten (tidligere op til 200 ppm). Fravær af mærkbare symptomer er dog ikke udtryk for at kroppen tåler gluten, idet tarmen fortsat beskadiges, og den autoimmune tilstand holdes vedlige, så længe der indtages gluten. På længere sigt vil indtagelse af selv små mængder gluten kunne medføre mangel på vitale næringsstoffer som f.eks. jern og B12-vitamin samt øge risikoen for f.eks. knogleskørhed.

Forekomst[redigér | redigér wikikode]

Der findes mange forskellige tal for forekomsten af cøliaki, muligvis fordi sygdommen er i vækst, eller fordi diagnosticeringen er blevet bedre. Tidligere blev den regnet for en sjælden sygdom, men den skønnes mere almindelig i de senere år. I Danmark har en screening af bloddonorer tydet på en forekomst af 0,2 %, mens screening af diabetes (type 1)-patienter viste en forekomst på 2-12 %. Udenlandske undersøgelser tyder på en forekomst på 0,5 - 1 % af befolkningen. De fleste screeninger har vist, at sygdommen kun var opdaget i forvejen hos 15-25 % af de syge, og de fleste havde kun få eller ingen symptomer.[2] Der er desuden større hyppighed blandt slægtninge til cøliakere.

Ud over disse tal findes der formentlig et større antal mennesker, der har andre former for glutenintolerans.

Diagnosticering[redigér | redigér wikikode]

Den endelige diagnose stilles traditionelt ved en biopsi af tarmslimhinden. Undersøgelse af prøven under mikroskop kan påvise større eller mindre ødelæggelse af tarmslimhinden.

I første omgang tages dog en blodprøve til påvisning af eventuelle antistoffer (anti-vævstransglutaminase og anti-gliadin). Det bliver dog stadig mere almindeligt at stille diagnosen på baggrund af blodprøver alene, hvis disse er entydige. En korrekt diagnose kræver dog en vævsprøve fra tyndtarmen i en periode, hvor der er højt glutenindhold i kosten. Inden eventuelle undersøgelser er det derfor meget vigtigt at patienten spiser rigelige mængder glutenholdig kost, f.eks hvidt brød, pizza og lign., da prøverne ellers kan være misvisende.

Der er gluten i kornsorterne hvede, byg og rug. Hvede indeholder 100 gange så meger gluten som de øvrige kornsorter. Der er ligeledes gluten i havre men i meget små mængder. Problemet med havre i Danmark, er at det bliver valset på samme møller som de øvrige kornsorter, hvorfor havren får et større glutenindhold. Det er muligt at købe ren havre. På glutenfri kost bliver tarmen normal i løbet af 3 – 6 måneder. Blodprøverne bliver også normale, men der kan gå op til et år før de er i normalt niveau.

Der er opstået kritik af den traditionelle diagnosticering, idet kravet om normal kost forud for biopsien er ensbetydende med, at man tilføjer patienten ubehag og bevidst skade på tarmen.

Da der findes andre former for glutenintolerans, er hverken en negativ blodprøve eller en negativ tarmbiopsi noget bevis for, at patienten godt kan tåle gluten.

Glutenfri alternativer[redigér | redigér wikikode]

En række producenter tilbyder glutenfri alternativer til cøliakere. Disse produkter kan være lavet af fx majs, ris, kartoffel, soja, quinoa, hirse, boghvede, tapioka osv.

Referencer[redigér | redigér wikikode]

  1. Zonulin, engelsk Wikipedia
  2. Cøliaki, sundhed.dk

Links[redigér | redigér wikikode]